門診裡，病患問：維他命D可以對抗新冠肺炎嗎？
骨質疏鬆病患常問：醫師，請問不吃鈣和維他命D，可以嗎？
高齡且無骨鬆的民眾常問：我沒骨鬆，需要補充鈣和維他命D嗎？
台灣50歲以上族群：鈣與維生素D攝取不足！
根據國健署2013～2015年國民營養健康狀況變遷調查，中老年人飲食攝取鈣質與維生素D普遍不足。
鈣質攝取不足：骨鬆學會建議中老年人每日服用鈣質1,200毫克，而國人飲食平均攝取只達到約500～600毫克，只佔建議量50％，所以需額外補充。
維生素D攝取不足：骨鬆學會建議中老年人每日服用維生素D 800I.U.（國際單位），而國人飲食平均攝取只達300～400I.U.，只佔建議量50％，所以亦需額外補充。
小心骨鬆、肌少症，雙雙來敲門
骨頭基本單位為磷酸鈣，而維生素D可幫助鈣磷於腸道吸收，鈣和維生素D不足，容易造成骨質疏鬆；維生素D不足，則易導致肌少症。有肌少症者，骨鬆風險增加9.4倍；有骨鬆者，相對容易有肌少症。肌少症與骨鬆常見於老年人且都會增加跌倒風險，進而產生致命骨折。
血中維生素D可監測
透過抽血方式即可測量，但健保未給付，各家醫院檢查費用約550～1,200元。維生素D缺乏並不會有顯著症狀，唯有透過抽血，才能精確診斷。
（圖片來源 / 劉亦修醫師提供）
維生素D不足，易得新冠肺炎？
研究實證：維生素D缺乏者容易呼吸道感染，維生素D足夠則可以保護呼吸道。因為維生素D也是免疫調節荷爾蒙，經由抑制病毒複製、抗發炎、免疫調節等機制方式，維生素D可減少多種上呼吸道感染及肺炎風險，亦可加速組織受傷後的癒合，特別是在肺部。
已有研究建議，新冠肺炎（COVID-19）疫情期間，維生素D缺乏者應該補充足量維他命D，以抵抗呼吸道感染風險。
維生素D好處多多
國際骨鬆學會（IOF）根據研究，指出維生素D可以預防跌倒與骨折：
好處1. 減少骨折：
每日補充大於400～800 I.U.有，機會減少20％非脊椎骨骨折及髖骨骨折。
好處2. 減少跌倒：
每日補充大於700～1,000 I.U.，有機會減少20％老年人跌倒的機會。
好處3. 可能增加骨密度：
醫學期刊《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》有驗證在停經後未使用骨鬆藥物的健康婦女，補充磷酸鈣（有效鈣1,200mg）＋維生素D（800I.U.）。
受測者服用6個月後，血中維生素D達到充足 （＞30ng/mL），18個月後，骨密度增加2.7％，且服用組與安慰劑組相比，可降低32％非脊椎與43％髖骨骨折發生。
（圖片來源 / Pexels）
食物補充鈣與維生素D
飲食中含有鈣質的食物很多，如：牛奶、起司、優格、髮菜、海帶、芝麻等。但飲食中含有維生素D的食物很少，且多為葷食；野生鮭魚含量較高，植物類局限於菇類。
照射陽光亦可以產生維生素D，宜上下午各10～15分鐘，避免過度照射陽光而導致皮膚癌。國人因為怕曬或怕熱，普遍日曬少，研究亦證實骨鬆治療不能只靠陽光，必須額外補充維生素D。食物雖可補充鈣與維生素D，但卻很難定量，而且根據台灣營養調查可知國人普遍攝取不足，宜需額外補充鈣與維他命D。
誰需要額外補充？
骨鬆醫學會建議所有國人都應該增加飲食中的鈣與維生素D的攝取。特別是骨鬆患者建議每天應有1,200毫克的鈣及1,000I.U.的維生素D攝取。肌少症患者也應該每日補充維生素D及蛋白質。但因為國人從日常飲食中普遍攝取不足，故可額外補充。
補充鈣質時要注意：腸道單次吸收鈣約500毫克，所以鈣質的補充必須一天多次，不宜一次服用超過500毫克，過量則身體無法吸收。
（圖片來源 / Pexels）
維他命D有兩種，D3效能佳！非活性D優先
維他命D3（Cholecalciferal）效能較佳，效能為D2（Ergocalciferal）的 2～3倍，更能有效提升血中維生素D濃度。
維生素D在體內經過肝腎轉化成活性維生素D，若補充的是活性維他命D，必須經常抽血監測血鈣及血磷濃度，以避免發生高血鈣或高血磷；故單純骨鬆民眾建議補充非活性維他命D，活性維他命D不建議一般民眾補充。
結論
台灣國人普遍缺乏鈣與維生素D，容易發生骨質疏鬆及肌少症。大家記得醫院有專科團隊可預防及治療骨鬆，也提供維生素D檢查及骨質密度檢查，提供病患整合性醫療服務，團隊的力量方能造病患之福。
（本文作者為高雄榮民總醫院復健部主治醫師劉亦修）
＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞
文自/康健雜誌 責任編輯：劉妤葶